גורמים מנציחים בכאב מיופציאלי ונקודות טריגר - אילן חורי טיפול גוף נפש

גורמים “מנציחים” (Perpetuating Factors) הם הסיבה העיקרית לכך שטיפול בכאב מיופציאלי – שרירים ופאשייה – לעיתים אינו מחזיק לאורך זמן ללא איתור וטיפול בגורמים אלו, נקודות טריגר נוטות לחזור גם לאחר טיפול מוצלח.

הדוגמא הכי טריוויאלית היא מקל הליכה גבוה מדי שמאלץ את המשתמש להרים את הכתף מעבר למה שמוכתב ע״י הכבידה. במאמר זה נסקור את הגורמים השונים לפי הקטגוריות הבאות:

מתחים מכניים

מתחים אלו יוצרים עומס מתמשך על השרירים ומתחלקים לשלוש קבוצות עיקריות:

1. אי־התאמות מבניותשינויים במבנה השלד יוצרים פיצוי שרירי קבוע:

• אי־שוויון באורך הרגליים – אפילו הבדל של 0.5 ס״מ עלול לגרום להטיית אגן ולעקמת תפקודית; לרוב מטופל באמצעות הגבהה בנעל.

• חוסר סימטריה באגן בישיבה (“עקמת ישיבה”) – מצריך הגבהה ייעודית בכיסא.

• זרועות קצרות ביחס לריהוט – עומס מתמשך על הכתפיים והטרפז, המחייב התאמת סביבת העבודה.

• כף רגל ע״ש מורטון – חוסר יציבות ופרונציית יתר המשפיעות על היציבה כולה.

2. מתחים יציבתיים שימוש לא נכון בגוף, ריהוט לא מותאם, ישיבה ממושכת ויציבה קפוצה הקשורה למתח נפשי.

3. לחץ חיצוני על שרירים כגון כתפיות חזייה לוחצות, צווארון הדוק או גומי הדוק של גרביים – הפוגעים בזרימת הדם לשריר.

טיפול בגורמים מנציחים חשוב לריפוי, בתמונה: ישיבה לא אידאלית מול מסך - אילן חורי - טיפול גוף נפש | פתח תקווה

חוסרים תזונתיים

אצל חלק גדול מהמטופלים עם כאב מיופציאלי כרוני קיימים חוסרים או אי־ספיקה תת־קלינית של רכיבים חיוניים למטבוליזם השריר:

• ויטמיני B – חיוניים לייצור אנרגיה ולתפקוד עצבי (B1, B6, B12 וחומצה פולית).

• ויטמין C – חשוב ליצירת קולגן ולשלמות כלי הדם.

• מינרלים – ברזל, מגנזיום, סידן ואשלגן, הנדרשים לפעילות שרירית תקינה.

  
  

גורמים מטבוליים ואנדוקריניים

• תת־פעילות של בלוטת התריס פוגעת במטבוליזם השריר ומקשה על תגובה לטיפול ידני.

• הפרעות כמו היפוגליקמיה או גאוט עלולות להחמיר כאב מיופציאלי.

  
  

גורמים פסיכולוגיים

מתח נפשי, חרדה ודיכאון מגבירים טונוס שרירי ומעכבים החלמה. מוזכרת גם “תסמונת הספורטאי הטוב” – המשך פעילות למרות כאב – וכן רווח משני לא מודע.

גורמים נוספים

• זיהומים כרוניים (שיניים, סינוסים, דרכי שתן), אלרגיות והפרעות שינה – כולם יכולים להעלות רגישות מערכתית ולהנציח כאב.

  
  

סיכום

הטיפול בכאב מיופציאלי אינו מסתכם ב״כיבוי״ נקודות טריגר. כדי להשיג שינוי יציב נדרשת גישה הוליסטית: איתור ותיקון הגורמים המנציחים – מבניים, תזונתיים, מטבוליים, רגשיים וסביבתיים – שהם ה״גפרורים״ שמדליקים את הכאב מחדש.

גילוי נאות ומקור ידע:

מאמר זה מבוסס בין היתר על הידע הקליני המתואר בפרק 4 של הספר

Travell, Simons & Simons – Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual,

הנחשב לאחד ממקורות היסוד בתחום הכאב המיופציאלי ונקודות הטריגר. התוכן במאמר עובד, תורגם והותאם לשפה טיפולית יישומית ולניסיון הקליני שלי.